PRÉ-REQUISITOS PARA OS TRATAMENTOS COM REPRODUÇÃO ASSISTIDA E ESTIMATIVA DE CUSTOS

Consulta:
Antes de realizar o primeiro tratamento, pacientes que moram no Rio de Janeiro ou em cidades próximas, deverão passar por uma longa consulta, que pode ser agendada pelo telefone (55 21) 3111-4792, de 2ª a 6ª feira, das 10h00m às 21h00m horas, falando com minhas secretárias Michely ou Márcia. A duração média é de 180 minutos. Ao chegarem, os pacientes assistem a um DVD com 70 minutos de duração, explicando em detalhes as diferentes técnicas de reprodução assistida e suas indicações. Em seguida, já familiarizados com as técnicas, os pacientes são levados para a sala de consulta, onde o caso será avaliado. Exames e relatórios relativos a tratamentos anteriores, caso existam, podem ser trazidos para serem analisados. Essa deverá ser a única consulta. As demais visitas já estarão embutidas no custo do tratamento. Convém agendar com alguma antecedência, pois como são longas e precisamos conciliar o tempo com a realização de tratamentos e exames, só agendamos 3 a 4 por semana. A consulta custa (R$300,00).

Exames:
Independente do tipo de tratamento, alguns exames deverão ser realizados. Para os pacientes de fora, sugerimos que os façam em suas cidades, em laboratórios e profissionais conceituados. Aos moradores do Rio de Janeiro, sugerimos que se possível, realizem os exames no Laboratório Richet (tel.: 55 21 3184-3000), onde já estamos familiarizados com os equipamentos e temos resultados para o mesmo dia. O Laboratório Richet atende a alguns planos de saúde e oferece 10% de desconto para nossos pacientes sem cobertura de planos de saúde.

- Pesquisa de doenças transmissíveis (validade de um ano), com grupo sanguíneo e fator Rh (não precisa jejum), exigida pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), para todos os envolvidos no tratamento (marido, mulher, doadoras de óvulos, doadores de sêmen e doadoras temporárias de útero), através dos seguintes exames no sangue: HBs-Ag, Anti-HBc (IGM), Anti-HCV, HIV 1 e 2 (ELISA), VDRL (LUES), HTLV I e II, Grupo sanguíneo e fator Rh. Se realizadas no Laboratório Richet, com 10% de desconto para nossas pacientes, custam (R$53,91 + R$80,19 + R$107,28 + R$83,61 + R$23,31 + R$74,25 + R$24,66) = (R$447,21) para cada pessoa;

- Investigação da reserva ovariana: As mulheres que produzirão os óvulos, para que possam ser estimuladas com doses de hormônios adequadas, devem realizar os seguintes exames de sangue (não precisa jejum): Dosagens hormonais (FSH, LH, Estradiol, Progesterona e Prolactina), realizadas entre o 1º e o 5º dia do ciclo menstrual (contado a partir do 1º dia da menstruação). Devem ser repetidas aproximadamente uma semana depois, no mesmo laboratório, entre o 8º e o 12º dia do mesmo ciclo (validade de dois anos). Se realizadas no Laboratório Richet, com 10% de desconto para nossas pacientes, custam (R$50,31 + R$50,31 + R$57,51 + R$46,71 + R$50,22) = R$255,06 cada etapa x 2 = (R$510,12);

- Histeroscopia: A mulher que fará transferência de embriões para o útero, deve ser submetida a um exame endoscópico conhecido por HISTEROSCOPIA (validade de um ano), para termos certeza de que as condições estão adequadas e em alguns casos, até mesmo fazer pequenas correções. A maioria dos histeroscopistas prefere realizar o exame entre o 11º e o 14º dia do ciclo, mas podem abrir exceção, para que nossas pacientes de fora, tendo agendado previamente, façam a histeroscopia quando chegarem ao Rio de Janeiro. O exame é realizado sem anestesia, em menos de meia hora, no consultório do histeroscopista, pois que é indolor na maioria dos casos. Quando há necessidade de fazer pequenas correções (remoção de um pequeno pólipo, desfazer uma sinéquia ou redimensionar o canal cervical, estenosado por alguma fibrose, por exemplo), pode ser um pouco desconfortável, mas nas mãos de um especialista experiente, o desconforto não dura mais que alguns segundos. Costumamos indicar o Dr. Affonso Loyola (tel.: 55 21 2537-3874 e fax: 2537-9183), que é um pioneiro no Rio de Janeiro, trabalhando exclusivamente com histeroscopia e cirurgia histeroscópica. Por ser um profissional renomado, não trabalha para planos de saúde. O custo é de (R$450,00);

- Espermograma ou seminograma (exame do sêmen) do parceiro ou do doador, com no mínimo 3 e no máximo 7 dias de abstinência sexual, contados por noites de sono. Quem quiser realizar o espermograma em nossa clínica, deve agendá-lo com antecedência. Nosso espermograma é bem detalhado e realizado pelos métodos tradicionais, incluindo morfologia estrita de Kruger, pesquisa de anticorpos anti-espermatozóides, teste de sobrevida, análise fotocinética da motilidade, etc. Hoje em dia, em consequência da automação dos laboratórios e da dependência de convênios e planos de saúde, que pagam muito pouco pelos exames, os espermogramas são geralmente automatizados (realizados por máquinas em questão de segundos). O bom espermograma ainda é aquele tradicional, realizado ao microscópio, por um profissional especializado e experiente. Por ser o método tradicional um exame laborioso, que consome no mínimo duas horas de trabalho, só é realizado dessa forma hoje, nas clínicas especializadas em reprodução assistida. Não trabalhamos para planos de saúde. O ideal é realizar o espermograma em nossa clínica.

Para a realização de espermograma (exame do sêmen) ou mesmo visando processamento para técnicas de reprodução assistida, opcionalmente o sêmen poderá ser trazido, após ter sido coletado fora da clínica, mas alguns cuidados devem ser observados. São eles:
1 - Agendamento prévio, pois o médico que analisará ou processará o material, deverá estar disponível para iniciar o trabalho imediatamente após a entrega do material;
2 - Recomenda-se abstinência sexual (ausência de ejaculação) por no mínimo 3 e no máximo 7 dias, contados por noites de sono. Abstinência inferior a 3 dias costuma produzir amostras com pequena concentração de espermatozóides. Embora a concentração de espermatozóides aumente com abstinência superior a 7 dias, por conta do envelhecimento, os espermatozóides podem apresentar baixa motilidade;
3 - O frasco para a coleta pode ser apanhado na clínica ou adquirido em farmácia, específico para cultura de urina;
4 - Antes de iniciar a coleta por masturbação, recomenda-se urinar e fazer uma higiene da glande, para evitar a contaminação do sêmen por bactérias;
5 - Deve-se deixar o frasco aberto, em posição de fácil acesso, visando coletar todo o ejaculado no frasco, evitando perdas;
6 - Apesar de todo o cuidado, parte do ejaculado pode cair fora do frasco. Nesse caso, para evitar contaminação do material por bactérias presentes no chão, bancada de pia, etc, deve-se desprezar a fração do material que tenha caído fora do frasco, mas fazendo-se uma estimativa do volume perdido, em relação ao volume coletado (exemplo: perda de 10%);
7 - Fechando-se o frasco, deve-se dar uma baforada dentro, tentando deixar lá o gás carbônico da expiração, pois assim os espermatozóides permanecem móveis por mais tempo. O ar atmosférico tem aproximadamente 20% de oxigênio e a alta concentração de oxigênio danifica as membranas dos espermatozóides. O ar da expiração tem apenas 16% de oxigênio, concentração bem superior a encontrada no corpo humano (5 a 7%), mas menos prejudicial que a atmosférica;
8 - Anota-se a hora da coleta;
9 - O normal é que, imediatamente após a ejaculação, o sêmen tenha uma consistência, digamos que meio gelatinosa e costuma se liquefazer após alguns minutos. Observar então a consistência do material imediatamente após a coleta, para informar na clínica, pois lá chegando, provavelmente já estará liquefeito;
10 - O transporte deve ser feito com o frasco na temperatura mais próxima possível do corpo humano. Deve vir dentro do bolso, se trazido pelo paciente ou dentro do soutien, se trazido pela mulher;
11 - O tempo máximo entre a coleta e a entrega do material, não deve ultrapassar 90 minutos.

Não temos convênios e não trabalhamos para planos de saúde. O custo é de (R$300,00);

- Para homens azoospérmicos (sem espermatozóides na ejaculação), exceto os vasectomizados, solicitamos ainda dosar FSH, LH, Testosterona Total, Prolactina e Estradiol, no sangue (não precisa jejum). No Laboratório Richet, com 10% de desconto para nossos pacientes, tais exames custam (R$50,31 + R$50,31 + R$72,81 + R$50,22 + R$57,51) = (R$281,16).

- Exames opcionais:

- Teste de fragmentação de DNA espermático (TUNEL): É um estudo realizado no sêmen para detectar e quantificar os espermatozóides com DNA fragmentado na amostra. É realizado através da técnica TUNEL (terminal deoxynucleotidyltransferase-mediated dUTP nick end labeling), escolhida devido à grande sensibilidade que oferece, possibilitando precisão no diagnóstico através da análise em microscópio de fluorescência.
A técnica revela que muitos espermatozóides aparentemente normais (com boa motilidade e dentro dos padrões morfológicos normais segundo kruger) podem possuir DNA fragmentado.
A fragmentação do DNA pode ocorrer por diversos fatores genéticos, etários e ambientais (drogas, medicamentos, álcool, fumo, poluição, febre, infecção, inflamação, dieta, radiações, radicais livres, varicocele, etc.).
Amostras com mais que 20% dos espermatozóides com DNA fragmentado produzem menores taxas de gestação e maiores taxas de aborto.
O indivíduo que estiver fora da normalidade (mais que 20% dos espermatozóides com DNA fragmentado) pode fazer uso de antioxidantes como a vitamina C e E, por pelo menos três meses antes de realizar a fertilização, usar métodos, técnicas ou equipamentos que aprimorem a seleção dos espermatozóides ou utilizar espermatozóides extraídos do testículo, que sendo mais jovens, têm menores índices de fragmentação. Muitos alimentos possuem propriedades antioxidantes, como por exemplo: mamão, brócolis, laranja, cenoura, tomate, salsa, morango, noz, espinafre e repolho.

FORMA DE COLETA E ENVIO DO SÊMEN:
O material pode ser coletado em um laboratório, numa clínica ou mesmo na residência, contanto que sejam seguidos cuidados:
1 - Agendamento prévio, pois um profissional especializado deverá iniciar o processamento imediatamente após receber o material;
2 - Recomenda-se abstinência sexual (ausência de ejaculação) por no mínimo 2 e no máximo 3 dias, contados por noites de sono.
3 - O frasco para a coleta pode ser apanhado no laboratório ou adquirido em farmácia, específico para cultura de urina;
4 - Antes de iniciar a coleta por masturbação, recomenda-se urinar e fazer uma higiene da glande para evitar a contaminação do sêmen por bactérias;
5 - Deve-se deixar o frasco aberto, em posição de fácil acesso, visando coletar todo o ejaculado no frasco, evitando perdas;
6 – Quando trazido de casa, o sêmen deve ser transportado na temperatura mais próxima possível do corpo humano;
7 – Para amostras trazidas de casa, o tempo máximo entre a coleta e a entrega do material no laboratório não deve ultrapassar 90 minutos.

AMOSTRAS ENVIADAS POR OUTROS LABORATÓRIOS OU PROVENIENTES DE OUTRAS CIDADES:
1 – Após a coleta, o sêmen deverá ser liquefeito, colocando-se o frasco com a amostra a 37ºC.
2 – A amostra liquefeita deverá ser colocada em tubo cônico estéril (tipo Falcon).
3 – O tubo com a amostra já liquefeita deverá ser colocado numa caixa de isopor contendo gelo reciclável. O gelo não deve entrar em contato direto com a amostra, devendo o tubo estar protegido com papel toalha. A temperatura dentro da caixa deve ficar entre 2º e 10ºC. Convém fixar o tubo dentro da caixa, com fita crepe, para evitar perda de material.
4 – A ficha cadastral com os dados do paciente deve ser encaminhada junto com a amostra.
5 – A amostra deverá ser enviada para o laboratório no mesmo dia da coleta através de SEDEX 10 ou transporte aéreo.
6 – O resultado do exame será expedido em até 3 dias úteis após o recebimento da amostra no laboratório.
O custo é de (R$600,00).

CUSTOS DOS TRATAMENTOS PROPRIAMENTE DITOS
Obs1: Hoje em dia temos indicado a técnica conhecida por injeção intracitoplasmática de espermatozóide (ICSI) para praticamente todos os casos. A técnica ICSI é a que contorna o maior número de possíveis obstáculos, tendo portanto menor risco de insucesso e melhor custo/benefício.

Inseminação artificial ou intrauterina (R$4.500,00) + medicamentos (R$4.250,00), compostos por:
- Montagem do ciclo (R$1.200,00)
- 3 ultra-sonografias a R$300,00, cada (R$900,00)
- Seleção dos espermatozóides (R$1.200,00)
- Inseminação intra-uterina (R$1.200,00)
- Medicamentos (R$4.250,00)

Injeção intracitoplasmática de espermatozóide (icsi) (R$8.700,00) + medicamentos (R$4.250,00), compostos por:
- Montagem do ciclo (R$1.200,00)
- Uma ultra-sonografia (R$300,00)
- Seleção dos espermatozóides (R$1.200,00)
- Coleta dos óvulos (R$1.200,00)
- Laboratório de fiv, incluindo os descartáveis, meios de cultura, etc. (R$1.200,00)
- Injeção dos espermatozóides nos óvulos (R$1.200,00)
- Laser hatching (corte na zona pelúcida dos embriões), (R$1.200,00)
- Transferência de embriões (R$1.200,00)
- Medicamentos (R$4.250,00)

Injeção intracitoplasmática de espermatozóide (icsi), na condição de doadora de óvulos (R$4.250,00), compostos por:
- Medicamentos para a estimulação dos ovários da doadora, que no primeiro tratamento são pagos pela própria doadora. O custo exato com medicamentos só poderá ser estabelecido após a realização dos exames (investigação da reserva ovariana), mas em média gira em torno de (R$4.250,00).

Em nossa clínica é possível para algumas pacientes, realizar tratamentos na condição de doadora de óvulos, mas algumas questões devem ser ponderadas:

1 - A comercialização de óvulos é proibida no Brasil, sendo ainda recomendável que doadoras e receptoras não se conheçam.

2 - São poucas as mulheres, que sem utilizar esquemas muito potentes na estimulação dos ovários, conseguem produzir óvulos em quantidade suficiente para compartilhar com uma receptora, realizando um único tratamento. Muitas, apesar de jovens e sendo estimuladas com esquemas potentes, produzem poucos óvulos. Aqui na clínica, desde 2006, decidimos mudar a forma de trabalhar com doação de óvulos. A chamada "doação compartilhada" a nosso ver deixa a desejar nos resultados, pois a doadora é submetida a uma forte dose de hormônios, para produzir grande número de óvulos, já que terá de dividir os óvulos com uma receptora. Por ter utilizado uma dose muito forte de hormônios, o endométrio (mucosa que reveste a cavidade uterina, onde os embriões deverão se fixar) amadurece de forma um tanto acelerada e isso acarreta uma dessincronização entre o amadurecimento do endométrio e o desenvolvimento dos embriões, reduzindo assim as chances de ocorrer gravidez. Visando melhores resultados, nossas doadoras fazem 2 tratamentos. Todos os óvulos produzidos no 1º tratamento ficam para a receptora (outra paciente que arcará com quase todas as despesas). Todos os óvulos produzidos no 2º tratamento ficam para a doadora. Apesar do inconveniente de ter de fazer 2 tratamentos, a dose de hormônios utilizada em cada um é menor do que seria numa doação compartilhada, tornando os tratamentos mais confortáveis (os ovários não crescem tanto) e aumentando as chances de êxito (bebê) tanto da receptora quanto da doadora.

3 - O segundo tratamento, cujos óvulos ficam para a doadora, é realizado 4 a 6 semanas após o primeiro.

4 - Fazer 2 tratamentos encarece bastante e alguém paga por isso. Tentando diminuir um pouco o custo da receptora, deixamos por conta da doadora: o custo com os próprios exames (pré-requisitos), medicamentos do primeiro tratamento, anestesista (opcional), biópsia de testículo e amostra de sêmen de doador, quando necessários.

Pré-requisitos para fazer tratamento na condição de doadora de óvulos:
- Idade máxima de 34 anos, na data da coleta dos óvulos (os óvulos perdem qualidade com o avanço da idade).
- Dosagens hormonais, realizadas conforme descrito acima, sugestivas de boa reserva ovariana, para produzir adequada quantidade de óvulos.
- Não ser portadora de doenças transmissíveis, pesquisado conforme descrito acima.
- Compatibilidade física, sanguínea e psicológica com uma possível receptora.
- Índice de massa corporal (peso em quilos/altura em metros/altura em metros) entre 15 e 25 Kg/m2.
- Preencher questionário para doadoras.

Injeção intracitoplasmática de espermatozóide (icsi) com óvulos de uma doadora que não pretende engravidar (trazendo uma) (R$9.900,00) + medicamentos da doadora e os próprios (R$5.250,00), compostos por:
- Montagem do ciclo da doadora (R$1.200,00)
- Montagem do ciclo da receptora (R$1.200,00)
- Uma ultra-sonografia da doadora (R$300,00)
- Seleção dos espermatozóides do marido da receptora ou de doador (R$1.200,00)
- Coleta dos óvulos da doadora (R$1.200,00)
- Laboratório de fiv, incluindo os descartáveis, meios de cultura, etc. (R$1.200,00)
- Injeção dos espermatozóides nos óvulos (R$1.200,00)
- Laser hatching (corte na zona pelúcida dos embriões), (R$1.200,00)
- Transferência de embriões para o útero da receptora (R$1.200,00)
- Medicamentos para estimulação dos ovários da doadora (R$4.250,00)
- Medicamentos para preparar o endométrio da receptora (R$1.000,00)

Injeção intracitoplasmática de espermatozóide (icsi) com óvulos de uma doadora anônima que também pretende engravidar (oferecida pela clínica) (R$18.600,00) + medicamentos para o segundo tratamento da doadora (R$4.250,00) + os próprios medicamentos (R$1.000,00), compostos por:
- Montagem de ciclo da receptora (R$1.200,00)
- Primeira montagem de ciclo da doadora (R$1.200,00)
- Ultra-sonografia da doadora no primeiro tratamento (R$300,00)
- Seleção dos espermatozóides do marido da receptora ou de doador (R$1.200,00)
- Coleta dos óvulos da doadora no primeiro tratamento (R$1.200,00)
- Laboratório de fiv no primeiro tratamento (R$1.200,00)
- Injeção intracitoplasmática de espermatozóide nos óvulos da receptora (R$1.200,00)
- Laser hatching (corte na zona pelúcida dos embriões), da receptora (R$1.200,00)
- Transferência de embriões para o útero da receptora (R$1.200,00)
- Segunda montagem de ciclo da doadora (R$1.200,00)
- Ultra-sonografia da doadora no segundo tratamento (R$300,00)
- Seleção dos espermatozóides do marido da doadora ou de doador (R$1.200,00)
- Coleta dos óvulos da doadora no segundo tratamento (R$1.200,00)
- Laboratório de fiv no segundo tratamento (R$1.200,00)
- Injeção intracitoplasmática de espermatozóides nos óvulos da doadora (R$1.200,00)
- Laser hatching (corte na zona pelúcida dos embriões), da doadora (R$1.200,00)
- Transferência de embriões para o útero da doadora (R$1.200,00)
- Medicamentos para o segundo tratamento da doadora (R$4.250,00)
- Medicamentos para preparar o endométrio da receptora (R$1.000,00)

Obs2: O custo exato com medicamentos para a estimulação dos ovários, só poderá ser estabelecido após a realização dos exames (investigação da reserva ovariana), mas em média gira em torno de (R$4.250,00);

Obs3: Os exames são válidos por um ano. Para realizar outro tratamento dentro desse prazo, não precisa repetI-los.

Obs4: Os tratamentos são divididos em etapas ou procedimentos, que são pagos nas datas em que são realizados, exceto os tratamentos com óvulos de doadora que também pretende engravidar, que são pagos antecipadamente pela receptora. Há algum tempo deixamos de parcelar tratamentos aqui na clínica. Já trabalhamos com cartões de crédito, mas verificamos na prática, que na maioria dos casos, quem não podia pagar o tratamento à vista, não tinha crédito suficiente nos cartões para pagar o tratamento com eles. Por isso também deixamos de trabalhar com cartões de crédito.

Obs5: Em 98% dos tratamentos, a coleta dos óvulos é realizada na própria clínica, sem nenhum custo extra, com sedação leve e anestesia local. Opcionalmente, a coleta pode ser realizada sob anestesia geral, com anestesista e num centro cirúrgico hospitalar. O custo (centro cirúrgico + quarto para recuperação da anestesia + anestesista) é pago pelo paciente, diretamente ao hospital ou pela doadora que está realizando tratamento na condição de doadora de óvulos, se quiser realizar a coleta dos óvulos sob anestesia geral (R$2.000,00).

Obs6: O laser hatching, que consiste em afinar ou abrir a zona pelúcida (membrana que reveste o embrião) com raio Laser, antes da transferência de embriões, aumenta a chance de se implantarem (se fixarem no útero). Em nossa clínica realizamos em todos os tratamentos. O custo já está embutido no valor do tratamento.

Obs7: Caso a paciente (doadora ou receptora) não tenha um parceiro ou o parceiro seja azoospérmico (sem espermatozóides na ejaculação), poderá utilizar sêmen de doador. As amostras, previamente escolhidas numa listagem e encomendadas do PRO-SEED Banco de Sêmen, são pagas na data da montagem do ciclo, pela doadora ou pela receptora respectivamente. Cada amostra custa (R$2.500,00).

Obs8: Homens azoospérmicos podem tentar obter espermatozóides do testículo, através de biópsia. A biópsia, realizada na clínica ou no consultório de um urologista, é paga diretamente ao urologista, pela doadora ou pela receptora respectivamente. O custo é de aproximadamente (R$2.900,00).

Obs9: Homens vasectomizados podem obter espermatozóides do epidídimo, através de punção. A punção, realizada na clínica ou no consultório de um urologista, é paga diretamente ao urologista, pela doadora ou pela receptora respectivamente. O custo é de aproximadamente (R$1.200,00).

Obs10: O diagnóstico genético pré-implantacional (PGD), realizado com a técnica de fluorescence in situ hybridization (FISH), para avaliação dos cromossomos 13, 18, 21, X e Y ou 13, 16, 18, 21 e 22, permite conhecer o sexo dos embriões e investigar a presença de várias mutações genéticas, examinando-se 1 ou 2 células de cada embrião viável para a transferência, obtidas por biópsia, no 3º dia após a coleta dos óvulos. Por ocupar em torno de vinte horas de trabalho, só poderá ser realizado se programado desde a montagem do ciclo. É opcional, pago pela doadora ou pela receptora respectivamente e tem um custo adicional de (R$6.000,00).

Obs11: O diagnóstico de gravidez, é realizado 12 a 14 dias após a coleta dos óvulos, com dosagens do hCG, Estradiol e Progesterona, no Laboratório Richet ou na cidade de origem, para pacientes de fora que não possam permanecer no Rio de Janeiro. Se realizadas no Laboratório Richet, com 10% de desconto para nossas pacientes, custarão (R$35,91 + R$57,51 + R$46,71) = (R$140,13).

Obs12: Ocorrendo gravidez, convém fazer um controle dos hormônios, com dosagens hormonais (hCG, Estradiol e Progesterona), semanais ou a cada duas semanas, até que a placenta seja capaz de produzir hormônios em doses adequadas (geralmente 12 semanas de gravidez). Se realizadas no Laboratório Richet, com 10% de desconto para nossas pacientes, custarão a cada vez (R$35,91 + R$57,51 + R$46,71) = (R$140,13).

Obs13: Ocorrendo gravidez, pacientes que residem no Rio de Janeiro, são incentivadas a realizar em nossa clínica, uma ultra-sonografia de 7 semanas (5 semanas após a coleta dos óvulos), para avaliar a presença de saco gestacional, com embrião e batimentos cardíacos. O custo é de (R$300,00).